Franchises médicales : qui paiera vraiment le plafond de 140 euros au 1er octobre

Qu’est-ce qui augmente exactement le 1er octobre ?

Deux plafonds annuels montent ensemble. Celui des franchises médicales passe de 50 à 70 euros par personne et par an. Celui des participations forfaitaires suit le même chemin : le nombre d’actes facturés 2 euros passe de 25 à 35 par année civile, soit 70 euros. L’addition donne 140 euros pour un assuré non exonéré, contre 100 jusqu’ici.

Les montants unitaires ne bougent pas : 1 euro par boîte de médicaments, 1 euro par acte d’auxiliaire médical, 4 euros par transport sanitaire. Les plafonds journaliers non plus : 4 euros pour les soins paramédicaux, 8 euros pour les transports (barème de l’Assurance maladie). La mesure arrive avec le reste des changements du 1er octobre.

Combien cette hausse va-t-elle vraiment me coûter ?

Entre 0 et 40 euros, selon le nombre de boîtes et de consultations de votre année. Quatre profils suffisent à le montrer, reconstitués sur une année pleine à partir des montants unitaires et des deux plafonds.

Seule la dernière ligne paie la hausse entière : il faut atteindre 70 euros de franchises, soit 70 boîtes de médicaments ou actes paramédicaux, et 35 actes médicaux dans la même année. Le senior qui suit une séance de kiné par semaine voit sa facture passer de 58 à 60 euros. Deux euros.

À partir de quel mois le plafond tombe-t-il ?

Douze boîtes par mois, c’est une boîte tous les deux jours et demi, et 12 euros de franchise mensuelle. Le calcul tient alors en une division : 70 ÷ 12 = 5,8. Le plafond des franchises est atteint au cours du sixième mois de l’année, contre le cinquième sous l’ancien plafond de 50 euros. Un mois de prélèvement de plus.

Mis côte à côte, les quatre profils séparent nettement les assurés qui approchent les plafonds et les autres.

Une seule barre atteint les 140 euros, et c’est la condition pour prendre la hausse entière.

Une ALD ou une bonne mutuelle me protègent-elles ?

Non. Ces prélèvements s’appliquent « y compris aux personnes prises en charge à 100 % par l’assurance maladie dans le cadre d’une affection de longue durée ». Ils ne sont « remboursables ni par l’assurance maladie, ni par la complémentaire santé » (l’analyse de Que Choisir). La prise en charge à 100 % porte sur le tarif du soin, pas sur ces forfaits.

La hausse vise donc mécaniquement les gros consommateurs de soins. AAP mesurait 292 euros de reste à charge par habitant en 2024, année où la part payée par les ménages est repartie à la hausse (notre mesure du reste à charge).

Qui échappe à la hausse ?

Près de 18 millions de personnes, selon la notice du décret. Restent exonérés les moins de 18 ans et les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire. S’y ajoutent les femmes enceintes, du premier jour du sixième mois de grossesse au douzième jour après l’accouchement. Puis les mineures pour la contraception, et les victimes d’actes de terrorisme pour les frais liés. Pour tout le monde en dehors de cette liste, le compteur repart au 1er janvier.

Est-ce que le plafond va encore monter ?

Oui, mais pas avant 2028. À compter du 1er janvier 2028, les deux plafonds seront revalorisés chaque année selon l’évolution des prix à la consommation hors tabac, selon la notice du décret du 11 septembre 2026 (la page de la DILA s’arrête, elle, au passage de 100 à 140 euros). Le gouvernement invoque l’inflation cumulée depuis 2005.

D’ici là, une date compte pour votre budget : le 1er janvier 2027, quand le compteur repartira de zéro pour douze mois pleins.